טפסים

הצהרה על בריאות הילד מעון יום רבי בנימין תשפ"ג

נספח א' להסכם הרשמה למעון יום רבי בנימין.:

פרטי הילד/ה

שם משפחה:

שם פרטי:

ת"ז:

גן:

חבר בקופת חולים:

אנו ההורים מצהירים בזאת

1. לא ידוע לי על בעיה ו/או מגבלה בריאותית ו/או מגבלה אחרת ממנה סובל/ת בני / בתי והמחייבת התיחסות ו/או טיפול במסגרת הפעוטון.

3. רגישות ו/או אלרגיה למזון, תרופות או לגורם אחר. :

4. ליקוי שמעיה ו/או ראיה:

5. התעלפויות ו/או התכווצויות ו/או התקפי עצירת נשימה פרט:

6. בעיה התפתחותית:

7. אחר:

8. הנני מתחייב/ת להודיע למינהל הקהילתי מידיית על כל בעיה ו/או מגבלה שהתגלתה מיד עם גילויה

10. בכל מקרה בו הטיפול מחייב סייעת צמודה באחריותי לדאוג לקבלת הסייעת הצמודה.

11. הנני מאשר למטפלת למדוד חום לילד שלי.

שם ההורה :

ת.ז:

חתימה:

חתמו כאן

צרו קשר:

המחלקות שלנו:

תוכן מרכזי:

קישורים:

מתנסנט חוגים הצהרת נגישות